Omuz Muayenesi

Inspeksiyon
Omuzda sağ ve sol taraf karşılaştırmalı olarak değerlendirilmelidir. Değerlendirilmesi gerekenler; kemik ve yumuşak dokularda renk değişikliği, şekil bozukluğu ya da deformite, kas atrofisi varlığı, glenohumeral, akromioklaviküler, sternoklaviküler ve skapulotorasik eklemler.
Not: Aksiller sinir lezyonunda tipik belirti deltoid atrofisidir.
 
Palpasyon
Kas, eklem, kemik çıkıntıları palpe edilmelidir. Rotatör manşet patolojileri genellikle biseps uzun başı sorunları ortaya çıkarır. Biseps uzun başı tendon rüptüründe temel reis bulgusu adı verilen biseps kası distalde şişlik olarak belirginleşir.
 
Eklem Hareket Açıklığı
Aktif ve pasif olarak değerlendirilmektedir. Fleksiyon 160-180 derece, ekstansiyon 50-60 derece. İnternal rotasyon 70 derece, eksternal rotasyon 90 derece, abduksiyon 160 derece, adduksiyon 70 derece ortalama değerleridir. Subakromial ve rotator manşet yırtıklarında abduksiyon kısıtlanır, eğer yırtık büyükse buna fleksiyon kısıtlanması da eşlik eder.
Kritik Not: Subakromial sıkışma sendromunda ağrı, sertlik, hassasiyet, aktif ve pasif eklem hareketinde ağrı görülmektedir. Anterolateral omuz ağrısıdır.

Omuz Kuşağına Ait Özel Testler

* Apley testi
Rotator manşet dejeneratif tendiniti değerlendiren testtir. Hasta elini önce başının üstünden ardından arkasından karşı skapulaya dokunması söylenir, ağrı artıyorsa test pozitiftir.
 
* Hawkins testi
Supraspinatus tendiniti varlığında bu test ağrı oluşturur. Hastanın omuz ve dirseği 90 derece fleksiyona alınır ve iç rotasyona zorlanır.
 
* Neer sıkışma işareti
Supraspinatus ve bazen biseps patolojisi varlığında işaret pozitiftir. Hasta oturur pozisyonda bileğinden tutarak omuz fleksiyonu yapar. Ağrı ya da hoş olmayan bir his varsa bu işaretin pozitif olduğu anlamına gelir.
 
* Neer sıkışma testi
Sıkışma işareti olan hastanın subakromial bölgeye lokal analjezik enjeksiyon yapılır. Enjeksiyon sonrası işaretin negatif olması sıkışma sendromu olduğunu bildirir.
 
* Biseps tendiniti ve testleri
Genelde diğer patolojilere eşlik eden nadir görülen izole tendinittir.
 
* Speed testi
Hastanın kolu 90 derece abduksiyon ve 45 derece elevasyona alınır ardından dirsek tam ekstansiyondayken bileğine karşı direnç uygulanır. Bisipital olukta ağrı varlığı testin pozitif olduğunu gösterir.
 
* Yergason testi
Hastanın dirseği 90 derece fleksiyona ve önkol pronasyona alınır, bu pozisyonda hastadan aktif supinasyon yapması istenir ve direnç uygulanır. Bisipital olukta ağrı varlığı testin pozitif olduğunu gösterir.

Anterior İnstabilite Testleri

* Anterior endişe bulgusu
Hastanın omzu 90 derece abduksiyona ve dirseği 90 derece fleksiyona alınır. Burada hastanın omuzuna posteriordan kuvvet uygulanır ve dış rotasyona zorlanır. Eğer hasta omzunun çıkacağından korkarsa test pozitiftir.
 
* Anterior çekme testi
Bir el ile hastanın skapulası sabitlenir ve humerus anteriora doğru pasif olarak itilir. Humerus başı glenoid seviyeden fazla yer değiştirirse test pozitiftir.

Posterior İnstabilite Testleri

* Jerk testi
Hastanın omzu 90 derece abduksiyon ve internal rotasyona alınır, bu pozisyonda dirsek üzerinden aksiyal yüklenme yapılır. Ağrı veya humerus başında posteriora doğru aşırı yer değiştirme olursa test pozitiftir.
 
* Posterior çekme testi
Bir el ile hastanın skapulası sabitlenir ve humerus posteriora doğru pasif olaraka itilir. Humerus başı glenoid seviyeden fazla yer değiştirirse test pozitiftir.

İnferior İnstabilite Testleri

* Sulkus bulgusu
Hastanın kolu inferiora doğru çekilir. Humerus başı ile akromion arasındaki mesafe ölçülür, bu mesafe 2 cm den fazla ise ya da asimetrikse test pozitiftir.
 
* SLAP(Superior labrum anterior posterior) patolojisi, O´Brien bulgusu
Hastanın pozisyonu; omuz 90 derece fleksiyonda ve 15 derece adduksiyonda, dirsek tam fleksiyonda, kol iç rotasyonda ve başparmak yere bakarken, hastaya inferiordan kuvvet uygulanır ve bu kuvvete karşı direnmesi istenir. Ardından aynı pozisyondayken kol dış rotasyona alınır ve inferiordan kuvvet uygulanır, hasta bu kuvvete karşı direnir. İç rotasyondaki ağrı dış rotasyondaki ağrıdan şiddetli olursa test pozitiftir.